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【老人报】曾辉:精准诊治 让血液病不再难治

杰克逊马丁内斯发布者:系统主管       发布时间:2020/07/28

杰克逊马丁内斯,诊室故事    建立信任 让化疗不再恐惧

杰克逊马丁内斯2019 年 5 月,74 岁的退休老教师裘阿姨被双侧肋区疼痛折磨了 1个月后就诊于深圳市某医院。她怎么也想不到这次住院被诊断为急性B 淋巴细胞白血病,血常规里最重要的三个指标白细胞、血红蛋白、血小板都显著低于正常值。骨痛、失眠、胃口差,加上精神打击,让裘阿姨忽然间暴瘦,人也变得很憔悴。面对医生的的化疗方案,她犹 豫了。裘阿姨的子女们非常孝顺,不希望母亲遭受化疗的痛苦,但是又不愿意看着母亲被病痛折磨,带着母亲四处求医,尝试中药等各种治疗方式。经过多方打听得知,免疫治疗或 许可 以 尝试 ,2019 年 6 月 18日,他们慕名来到了暨南大学附属第一医院血液科,希望能够获得帮助。看到患者资料,曾辉知道,这是一位高危的、年纪大的、费城染色体阳性的急性 B 淋巴细胞白血病患 者,体能状态较差,外院检查提示存在心律失常,对化疗非常抵触。但是,对患者而言最有效的治疗手段依旧是化疗。

杰克逊马丁内斯经过与患者儿子充分沟通,曾辉给患者制定了靶向治疗加小剂量化 疗的方案。患者存在费城染色体阳性,可以使用靶向药物,而且对于急性淋巴细胞白血病的患者,最好能使 用二代的达沙替尼,先口服达沙替尼加激素缓解患者的症状,待情况好转后充分评估后给予与小剂量的化疗。

杰克逊马丁内斯在服用靶向药物及前期的激素治疗后,患者的情况明显好转。住院期间,曾辉教授团队及护理人员给予了裘阿姨无微不至的关 怀。至今,裘阿姨已经化疗了 6 次,口服靶向药物 10 个月了,逐渐延长了回院的间隔时间,变成每 3 个月复诊一次。

杰克逊马丁内斯身边好医生曾辉:精准诊治 让血液病不再难治

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杰克逊马丁内斯,案例分析    “贫血”难治 高难检查确诊病因

68 岁的戴大爷,2018 年底两次感冒后逐渐出现乏力、胃口差,甚至走两步都觉得胸闷、心慌、呼吸困难。老人在儿子的陪伴下前往东莞当地医院检查,发现血红蛋白只有 65g/L(正常成年 男 性血红蛋 白 应该有 130g/L 以上),也就是说戴大爷只有正常人的一半,所以出现了严重的贫血症状。

为此,戴大爷先后前往湖南、广州的著名医院就诊,做了无数检查,包括费用昂贵的自费检查项目 PET/CT,先后做了 4 次骨髓穿刺和 2 次骨髓活检,花费十几万,仍然没有明确病因。且药物治疗效果欠佳,看着面色苍白,状态一天不如一天的父亲,儿子戴颜勋(化名)倍感无助。几经辗转,戴大爷来到了暨南大学附属第一医院血液科,而曾辉接受了这一挑战。

考虑到患者既往多次的穿刺失败,曾辉团队的主管医生选择了风险较高的胸骨骨髓穿刺,经过和实验室积极沟通,当天便收到了口头报告,结果出人意料:多发性骨髓瘤可能。结合进一步的抽血及骨髓流式结果,肯定了多发性骨髓瘤的诊断。

得知父亲患的是恶性肿瘤,戴颜勋(化名)的心里五味杂陈。肿瘤无疑给父亲沉重打击,而家中母亲极为固执,讳疾忌医,不愿意到医院照顾父亲,自己工作又太忙,如何让父亲接受后续的治疗呢?

考虑到患者的实际情况,曾辉给患者制定了全口服的免疫靶向治疗方案,但担心初期患者对药物有不良反应,仍然建议患者第一个疗程在医院观察,于是戴大爷就在医院住了下来,住院期间间断输血。第一个疗程结束后,患者并没有药物不良反应,于是便带着药安心回家进行了第二个疗程的口服药物治疗。直到 12 月的某一天曾辉发来信息询问戴大爷的状况,戴颜勋才想起:对啊,很久没有带父亲去医院输血了。

戴颜勋于是带父亲去当地医院查了个血常规,结果让人非常欣喜,第二个疗程尚未结束,父亲的血红蛋白水平已经升到了 128g/L。难怪现在父亲面色红润,精神体力和正常人没什么差别。

曾辉表示,有部分疾病的诊断相对疑难,有时需要多次多部位骨髓穿刺,需要医生丰富的经验才能明确。随着医学的发展,如今部分恶性肿瘤的治疗效果显著提高,并且逐渐趋向于类似于高血压、糖尿病的慢性病管理,人们只需要长期口服药物,定期来院抽血复诊即可获得良好的治疗效果。

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杰克逊马丁内斯,皮肤怪病缠身 精准治疗助康复

2020 年 1 月份,64 岁的杨先生不知得了什么奇怪的病症,开始以为只是感冒,有些咳嗽咳痰和发热,后来出现了恶心呕吐等病症。随后杨先生在深圳市某医院进行 CT、胃镜等一系列检查,可惜一直无法明确病因。

直到 2020 年的 3 月份,杨先生忽然出现了四肢皮肤的红斑,开始以为只是过敏,没有太在意,抹了点膏药后似乎好了一些,但是有的部位斑块越来越大,抹了点膏药不但没有好转,还长出了水泡,并逐渐出现皮肤溃烂、疼痛、发热。家人也非常焦急,带着杨先生到当地的另一家医院皮肤科就诊,常规的抽血检查和奇怪的皮损让皮肤科医生意识到,这不仅仅是单纯的皮肤病,最终血液科医生明确了诊断:骨髓增生异常综合征。

骨髓增生异常综合征,实际上就是癌前病变,以骨髓的发育异常为特征,高风险向白血病转化。杨先生年龄大,近半年反复多部位感染,长期吸烟,有慢性阻塞性肺疾病史,疾病恶性程度高,治疗风险也高。

带着万分焦急的心情,杨先生一家找到了暨南大学附属第一医院血液科主任曾辉,希望能够解决杨先生的病症。

看了杨先生的外院资料和皮损,曾辉果断地说:“这不是感染,是本病的皮肤浸润,一定要治疗本病才能让皮肤痊愈。我们可以先选用相对温和的方案,观察治疗效果,一边抗感染,一边请专业的造口护理团队进行清创换药。”杨先生和家人终于吃了定心丸,在血液科住下了。

杨先生入院之后治疗效果非常明显,再也没有发热,肿胀的双足重新恢复了正常,血液的异常指标也很快得到了改善,一家人都非常欣喜。

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杰克逊马丁内斯,帮你问医生    老人头晕乏力是身体衰老的原因吗?

很多老年人会有头晕乏力的症状,以为是身体衰老的原因,其实很有可能是贫血导致的。

曾辉解释,老年人贫血,主要有以下三方面的原因:一是红细胞生成不良,比如营养性贫血;二是红细胞破坏丢失过多,比如溶血性贫血;三是肿瘤影响正常造血,引起贫血。有些恶性肿瘤早期可能没有什么症状,而以贫血为首发表现,一些骨髓来源的肿瘤,比如骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等,可以通过血液和骨髓的检查来确诊。如今,肿瘤已不再属于绝症,目前的治疗手段有化疗、免疫治疗、靶向治疗等,患者应定期体检,尤其是要进行肿瘤的筛查。

【本期专家】

曾辉。暨南大学附属第一医院血液科主任、博士、康奈尔大学博士后、教授、博士生导师。

长期从事临床一线工作,擅长血液系统各类疾病的诊治,特别是血液恶性肿瘤,在复发以及难治白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊治方面有独特的经验。近年来获得包括国家自然科学基金(3 项)在内的各项课题 8 项,国际期刊发表论著 15 篇。

                                                                                                  老人报记者 蔡卫杨 通讯员 张灿城